持久性隆起性红斑

持久性隆起性红斑

持久性隆起性红斑(ervthema elevatum diutinum)为一种原因不明的发生于关节伸侧及手背的一种红色或紫红色持久性红斑,是一种纤维化性白细胞碎裂性血管炎的慢性类型。
诊断
    1
皮损对称发生,多见于四肢伸侧,特别是肘、膝、手、足等肢端,极少侵犯黏膜。
    2
.皮损为大小不等的结节状扁平隆起,色淡红至紫红,表面光滑,坚硬,自觉症状轻微或有轻度疼痛。
    3
.少数患者合并慢性上呼吸道感染、高球蛋白血症等疾病。
    4
组织病理:真皮内血管周围混合性细胞浸润,包括中性粒细胞、核尘、嗜酸I生粒细胞、组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
鉴别诊断
    1
皮肤结节病:皮肤损害较小,无明显自觉不适,组织病理具有特征性。
    2
.盘状红斑狼疮:皮损炎症反应明显,具有光敏感性和光暴露部位分布特征,组织病理和直接免疫荧光检查有助于鉴别诊断。
  3
Sweet病:病程较短,起病和病情进展快,皮损炎症反应明显,常形成假性水疱。伴有发热等全身症状。组织病理真皮有致密的中性粒细胞浸润。
  4
变应性血管炎:皮损好发于下肢,皮损多形性,容易破溃。
治疗
    1
.氨苯砜(DDs)100150rag
    2
.其他药物治疗:可以试用雷公藤多甙。或外用皮质类固醇激素。

  坏疽性脓皮病
 
坏疽性脓皮病(pyodeillla gangrenosum)是一个原因不明的皮肤病,有人认为是变态反应所致的一种坏死性血管炎,有的患者可伴发溃疡性结肠炎,有的可伴单克隆免疫球蛋白血症。

诊断
    1
.初发皮损多种多样,可为红色丘疹、水疱、脓疱或结节。
    2
.初发皮损短期内迅速坏死形成溃疡,溃疡边缘皮肤呈紫红色,其下方组织有潜行破坏,基底呈潮红颗粒状,表面附有恶臭的黄绿色脓液。溃疡中心不断愈合,同时又向四周呈远心性扩大,溃疡巨大者可深达筋膜,愈合后遗留肥厚性壤痕及筛状萎缩性瘢痕。
  3
.皮损好发于下肢、臀部、躯干。
  4
.自觉疼痛。可有发热等全身症状。病程慢性。反复发作。
  5
.常并发溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、血液病及肝炎等疾病。

鉴别诊断
 
增殖性皮炎:乳头状或疣状增殖,表面常有脓性分泌物或结痴,四15支散布水疱或脓疱,有恶臭。
治疗
1
.首选皮质类固醇激素,泼尼松406()mg,溃疡愈合后逐渐减量维持。
2
免疫抑制剂:仅用于有内脏损害者,可用硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
3
.抗菌药物:可采用美满霉素及柳氮磺胺毗啶等。
4
.全身支持疗法:应用高蛋白饮食、转移因子等。
5
.局部治疗:溃疡局部应注意清洁换药,以生理盐水湿敷后,外用抗生素制荆素胜紫瘾性皮肤病