甲下血管球瘤

甲下血管球瘤的误诊

http://www.kwkj.cn  临床误诊误治(Clinical Misdiagnosis & Mistherapy) 1997年第10卷第4期

武汉市同济医科大学附属协和医院[430022]  陈振兵  洪光祥  王发斌

    甲下血管球瘤是手外科较常见的良性肿瘤,由于对此病认识不足,临床误诊较多。我科从1976年7月~1995年7月共收治153例,其中误诊24例。

临床资料

1.1  一般资料  女性23例,男性1例;年龄17~56岁,平均37岁。发生于拇指11例,食指3例,中指7例,环指2例,小指1例。所有病人均有针刺样或烧灼样痛,间歇性或持续性。2例疼痛放射至肩部,余疼痛局限于甲床附近。19例遇冷时疼痛加重。8例X线片示指骨有椭圆形透亮区。误诊为外伤性神经瘤6例,甲沟炎7例,风湿性关节炎4例,雷诺病5例,颈椎病2例。7例曾行拔甲治疗,其中1例曾先后拔甲4次。

1.2  治疗方法  术前用大头针尾部在指甲微隆的范围内探压,压痛最显著之处即为肿瘤所在部位,用美蓝作标记,指根部阻滞麻醉。上止血带,切除部分指甲,切开甲床,暴露瘤体,用小刮匙将瘤体连同包膜周围组织剥离。创面用凡士林纱布覆盖,换药至创面愈合。随访0.5~10年,无一例复发。

1.3  病理所见  21例瘤体直径<5mm,3例>5mm,呈紫红色,圆形或椭圆形。镜下肿瘤为多数厚壁的血管或多量毛细血管组成,其外层为多层血管球细胞所包绕,其形态大小一致,胞核胞浆匀称,未见分裂象。瘤体内血管球细胞及无髓鞘神经纤维明显增多。

1.4  典型病例  女性,52岁。10年前出现左中指末节间歇性疼痛,呈针刺样痛,局部触碰或接触凉水疼痛加重。曾行局部封闭、拔甲等治疗,均无明显效果。查体:左中指甲下有一紫红色结节,指甲轻度隆起,压之剧痛。X线摄片可见一椭圆形骨透亮区。诊断为左中指甲下血管球瘤,行手术切除。术中见一直径5mm肿瘤,包膜完整,骨质有压迹。将肿瘤完整切除,病理诊断为血管球瘤,术后随访10年无复发。

讨论

    血管球瘤是血管球的异常增大或增生所致的良性肿瘤,病因不清。血管球是动脉静脉之间的直接吻合通道,遍及全身,存在于四肢、头颈、躯干,由于血管球以指或趾端为最多,因而血管球瘤亦以指端或趾端特别是甲下为最多见。本组病例之所以误诊,主要是对此病认识不足。

2.1  甲下血管球瘤诊断要点  ①多发于30~40岁女性,常有间歇性或持续性的手指末端疼痛,局部碰触、温度的改变或进食刺激性食物可加重;②用大头针尾部压迫甲床,当触到瘤体所在处,即感局部剧痛,即为大头针试验阳性,是甲下血管球瘤很重要的体征。③透过指甲,可看到有一紫红色结节,局部指甲可略隆起。X线片有时可见到末节指骨上有压痕。

2.2  本病与外伤性神经瘤有以下几点可以区别  ①后者多有外伤史,而前者无;②后者疼痛性质为麻痛,远不如前者重;③后者疼痛为接触引起,而前者除触痛外,还可因温度变化而加重;④后者压痛部位多位于手指掌侧,而前者位于甲下。(收稿1997-04-25)