踝扭伤

  
(一)、病因与症状 
   
在踝和足部损伤中,以踝关节扭伤为最常见,约占全身关节韧带扭伤的首位。踝关节损伤多因在劳动生产或体育训练中,由于场地、道路不平或负担过重,或在上、下楼梯、斜坡时,因行走不慎,都可以使踝关节扭伤。由于解剖学特点,外侧韧带细小而薄弱,内侧韧带则较强,韧带较好,所以,足内翻造成外踝部副韧带损伤较为多见。当扭伤发生后,受伤部位迅速肿胀,若系跖腓前韧带损伤,往往关节部位肿胀,疼痛随肿胀的程度加重,在韧带损伤处有明显的压痛,出现皮下瘀血,患足伴障碍和疼痛性跛行。
(二) 、治疗
  
1)当发生急性踝关节扭伤后,首先要采取冷敷,用冰水浸洗或敷以冰块,目的是减少损伤后的出血肿胀。一般用碎冰块冷敷,每次1020分钟,在损伤后的48小时内,每天要冷敷34次。
  
2)急性损伤后要作牵拉复位,因急性扭伤后肌腱、韧带、滑膜及小关节均可出现错位(小的位置改变),中医称为“骨歪筋必斜”。复位的手法有:
①拨顺筋 患者取正坐位,术者坐小凳,面对患者。双手握足部,轻轻拨顺足踝部,以理顺经脉,松缓痉挛。
②捋顺筋 体位同上,术者用双手拇指轻轻按托痛处,向下顺捋,以疏通气血,反复数次,并
③归合 术者一手托足跟,一手握足,轻轻归合,使筋归槽,气血归经,经气疏通。
④牵拉复位 体位同前,将患肢略微内屈,患者两手把住小腿,术者一手托住足跟部,另一手从侧方握住趾跖部,先使足部极度内收几次,并同患者闲谈,以转移其注意力,使足部自然放松后,在病人不注意时,由极度内屈突然向前下方一拉,可听到“喀哒”一声,表示手法成功,筋络异位和骨错缝以被整复,此时疼痛会迅速消失。
  
3)自我推拿 自我推拿对急性踝关节扭伤也有一定疗效。先揉阳陵泉、解溪穴各1分钟(阳陵泉在腓骨小头前下方凹陷处,解溪穴在踝关节前横纹中点,两筋之间,与外踝尖平齐),而后直推胫前肌1分钟,拇指指面自上而下直推小腿前外侧胫前肌。直推胫前肌后,再直推或按揉腓肠肌,然后再以先轻后重的方法按揉压痛点13分钟,同时踝关节应自动慢慢活动。
  
4)踝关节韧带损伤较轻者,可用绷带或胶布将踝关节固定与韧带松弛位,即外侧副韧带损伤将足外翻位固定,内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者,要去医院治疗,必要时可采用石膏托固定。
  
5)在损伤初期可内服活血止痛散。当肿胀消退后可服舒筋丸。
活血止痛散的组成(略),共为细末,每服2克,每日2次,白开水送下。
(三)、注意事项
1)在运动前要充分做好准备活动,充分活动踝关节,避免损伤发生。
2)对于踝关节扭伤要与踝关节骨折相区别,骨折则表现为受伤局部有明显肿胀,有骨擦音、畸形、异常活动,这是骨折的三大特点。
 
踝关节骨折与踝关节扭伤鉴别
类别        1、踝关节骨折                         2、 踝关节扭伤
鉴别 1、踝关节骨折有骨擦音(尤其是第五跖基底部)、畸形、 异常活动,局部肿胀明显,足不能下地 2、踝关节扭伤局部疼痛、肿胀,皮下出血,
踝关节落地走路不便
 (3)
功能锻炼对于踝关节损伤后的功能康复十分重要。在外固定期间可练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除外固定后,逐渐练习踝关节内、外翻,跖屈、背伸等活动,以预防踝部软组织粘连和恢复踝关节功能,常用的是蹬空练习法:仰卧位,先做踝关节屈伸活动,然后屈膝、屈髋用力向斜上方进行蹬足运动。
4)踝关节扭伤后还应注意是否发生踝外侧副韧带捩伤,表现轻度肿胀,多不伴有关节不稳,如发生断裂,则踝关节不稳,按压踝关节前部可见腓骨肌腱鞘隆起,此对韧带断裂有重要诊断意义。必要时去医院拍Ⅹ线片,排除骨折及踝外侧副韧带断裂。